Дисплазия тазобедренного сустава у малыша — что это?

Дисплазия тазобедренного сустава у малыша — что это?

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Тазобедренный сустав — один из самых важных в нашем организме. Он выдерживает вес тела, когда мы стоим, ходим, сидим и поднимаемся по лестнице. Этот сустав устроен просто: «шарик» (головка бедренной кости) входит в «гнездо» (вертлужную впадину таза) и свободно вращается внутри при каждом движении.

У малышей с дисплазией тазобедренного сустава гнездо оказывается слишком мелким для шарика, из-за чего бедро становится нестабильным. Шарик не входит как следует, и сустав формируется неправильно — ведь мягкий детский хрящ постепенно твердеет и превращается в кость. Состояние варьируется от легкого (слабые связки сустава) до тяжелого (полный вывих бедра), но при этом не вызывает боли.

Дисплазия тазобедренного сустава — самая частая врожденная аномалия опорно-двигательного аппарата. Различные степени заболевания выявляют примерно у 1 из 100 новорожденных, а полный вывих бедра при рождении бывает у 1 из 500 малышей. При ранней диагностике и правильном лечении состояние успешно корректируется и не приводит к проблемам в будущем.

Что вызывает дисплазию?

Точных причин дисплазии у большинства детей установить не удается, но выделяют пять основных факторов риска:

• Семейная история. Если у кого-то из близких родственников была дисплазия, риск для малыша возрастает в 12 раз.
• Тазовое предлежание. Когда ягодицы или ножки малыша расположены ближе к шейке матки и выходят первыми во время родов, вероятность дисплазии повышается.
• Первенец. При первой беременности матка более плотная и сильнее ограничивает движения плода. По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, 6 из 10 случаев приходятся на первенцев.
• Женский пол. Девочки более чувствительны к гормону беременности релаксину, который расслабляет связки и мышцы. Около 80% пациентов с дисплазией — девочки.
• Маловодие. При нехватке околоплодных вод движения плода в матке ограничены.

Самые значимые факторы — наследственность и тазовое предлежание. Дисплазия также чаще затрагивает левое бедро.

Дисплазия может развиться и после рождения — особенно если при пеленании ножки малыша плотно вытягивают и фиксируют прямо. Такое вынужденное положение перегружает суставы и мешает развитию хряща. Важно научиться правильно пеленать малыша.

Как диагностируется дисплазия?

Врач проверяет каждого новорожденного на нестабильность бедер. При дисплазии можно ощутить, как сустав «щелкает» и выскальзывает из гнезда. Однако осмотр не дает стопроцентной точности: его результаты зависят от того, расслаблен ли малыш, а мелкую суставную впадину можно не заметить, если бедро не вывихнуто.

Именно поэтому младенцам с факторами риска (наследственность, тазовое предлежание) часто назначают дополнительное УЗИ тазобедренных суставов.

Признаки дисплазии

Если дисплазию не заметили при осмотре новорожденного, в более старшем возрасте ее сложнее распознать. Состояние не болезненно и не имеет явных симптомов. Однако родители могут заметить, что одна ножка малыша кажется длиннее другой. Если вывихнуты оба бедра, ребенок может ходить вперевалку — хотя большинство малышей в этом возрасте передвигаются неуверенно, поэтому разницу заметить непросто.

К другим возможным признакам относятся щелчки в бедре при движении, асимметричные складочки на ягодицах и тугоподвижность суставов.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Без лечения дисплазия не всегда приводит к серьезным осложнениям, но поскольку бедро развивается неправильно, ноги могут быть разной длины. У подростков возможен дискомфорт, а у взрослых — проблемы с тазобедренным суставом и остеоартрит. На самом деле дисплазия — самая частая причина раннего артрита тазобедренного сустава у молодых женщин.

Способ лечения зависит от возраста ребенка и тяжести симптомов.

Стремена Павлика

Если сустав нестабилен — входит и выходит из впадины — обычно применяют стремена Павлика. Это мягкая конструкция, которая удерживает шарик в гнезде сустава, пока мягкий детский хрящ не превратится в костную ткань. Стремена назначают, пока малышу не исполнится четыре-шесть недель, и носят около шести недель. Затем врачи проверяют результат на УЗИ. Если бедра по-прежнему вывихнуты, стремена носят дольше. Эффективность стремян Павлика — от 60 до 90 процентов.

Закрытое вправление

Детям от шести недель до года применяют малоинвазивную процедуру — закрытое вправление. Под наркозом врач аккуратно вправляет головку бедра в гнездо. После этого малыш носит гипсовую повязку несколько месяцев для фиксации сустава. Контрольные снимки и МРТ подтверждают успешный результат.

Открытое вправление

Детям старше 12 месяцев требуется открытая операция — открытое вправление. Ее также применяют, если закрытое вправление не помогло или дисплазия слишком выражена. Под общим наркозом врач делает разрез, чтобы вернуть головку бедра на место и восстановить связки. После операции малышу надевают специальную повязку для обездвиживания бедра.

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный: большинство детей полностью восстанавливаются и ведут активную жизнь.