Пищевая аллергия у ребёнка: аллергены и прикорм

Пищевая аллергия у ребёнка: продукты-аллергены, симптомы и правила введения при прикорме

Сыпь на щеках после новой каши пугает родителей, но далеко не всегда это аллергия. Сразу о главном: пищевая аллергия — это реакция иммунной системы на белок пищи, а не любое покраснение или расстройство стула. Большинство детей «перерастают» её к школьному возрасту, а грамотный прикорм снижает риск развития. И самое важное: при отёке губ, лица или горла, осиплости, затруднённом дыхании, резкой бледности или слабости — немедленно звоните в скорую (103 или 112). Это признаки анафилаксии, где счёт идёт на минуты.

Главное коротко

• Частые аллергены: белок коровьего молока, яйцо, рыба, орехи, пшеница, соя, цитрусовые, ягоды, шоколад.
• Новый продукт вводят по одному, с интервалом 3–5 дней, утром, ведя дневник.
• Красные щёки — обычно атопический дерматит; диету назначает только врач.
• Отёк лица, затруднённое дыхание, бледность — скорая (¹⁰³⁄₁₁₂).

Что такое пищевая аллергия и чем она отличается от непереносимости

Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система ошибочно принимает пищевой белок за угрозу и запускает защитную реакцию (чаще с участием антител IgE). Она развивается от минут до часов после еды и затрагивает кожу, ЖКТ, дыхательные пути, а в тяжёлых случаях — весь организм.

Пищевая непереносимость с иммунитетом не связана: например, при лактазной недостаточности не хватает фермента для молочного сахара, и после молочного появляются вздутие и жидкий стул. Она не угрожает жизни, зависит от дозы и не даёт крапивницы или отёка. Различать эти состояния должен только врач. Аллергия бывает и у грудничка: белок коровьего молока проникает в грудное молоко, поэтому сыпь, колики или кровь в стуле у малыша на груди тоже могут быть аллергией.

Симптомы пищевой аллергии

Симптомы затрагивают разные системы и иногда развиваются стремительно.

• Кожа: крапивница (зудящие волдыри), зуд, покраснение, сухость щёк, обострение атопического дерматита, отёк губ и век.
• ЖКТ: рвота, отказ от еды, жидкий стул, слизь или прожилки крови (часто при АБКМ), колики, вздутие.
• Дыхание: чихание, заложенность носа, кашель, осиплость, свистящее дыхание.

Когда нужно СРОЧНО вызывать скорую

Немедленно звоните 103 или 112 при признаках анафилаксии:

• затруднённое, шумное дыхание, удушье, свистящие хрипы;
• отёк губ, языка, горла, мешающий дышать и глотать;
• осиплость голоса, слюнотечение;
• резкая бледность, холодный пот, вялость, спутанность сознания или обморок;
• быстро распространяющаяся крапивница или нарастающий отёк.

Если врач назначил эпинефриновый автоинжектор — используйте его по инструкции, уложите ребёнка и вызовите скорую: даже при улучшении наблюдение врача обязательно.

Главные продукты-аллергены: ТОП-8

Около 90% пищевых аллергий у детей приходится на эту группу продуктов:

1. Коровье молоко — лидер у детей первого года (АБКМ).
2. Куриные яйца — чаще белок.
3. Рыба — сильная и стойкая аллергия.
4. Орехи — арахис и древесные (грецкий, фундук, миндаль).
5. Пшеница — реакция на её белки (не путать с целиакией).
6. Соя.
7. Цитрусовые — частые «накопительные» триггеры.
8. Яркие ягоды (клубника, малина), шоколад и какао — гистаминолибераторы.

Аллергия возможна на любой белок, а не только на эту восьмёрку, а красные щёки после цитрусовых или ягод — не всегда истинная аллергия. Точный ответ даёт врач-аллерголог.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ)

Самая частая пищевая аллергия у младенцев. Проявления бывают быстрыми (крапивница, рвота, отёк в течение минут–часов) и замедленными (колики, слизь и кровь в стуле, плохая прибавка веса, срыгивания, атопический дерматит). Большинство детей перерастают АБКМ к 3–5 годам.

Лечение — полное исключение белков коровьего молока: при грудном вскармливании их убирает мама, при кормлении смесью врач подбирает глубокогидролизованную или аминокислотную смесь. Самостоятельно переводить на соевую, козью или «безлактозную» смесь нельзя. О том, как малыш знакомится с твёрдой пищей, читайте в статье про первый прикорм.

Правила введения аллергенных продуктов при прикорме

• Один новый продукт за раз — иначе не понять, на что реакция.
• Интервал 3–5 дней между новинками; для рыбы, яйца, орехов — до 7 дней.
• Первая половина дня — чтобы наблюдать за малышом днём, а не ночью.
• Микродозы — с 0,5–1 чайной ложки, постепенно доводя до возрастной порции.
• Дневник прикорма — что дали, когда, в каком объёме и какая реакция (кожа, стул, сон).
• Не вводите новое во время болезни, прорезывания зубов или сразу после прививки.

Современные данные не поддерживают откладывание аллергенов «на потом»: яйцо, рыбу и орехи (в виде пасты или пюре, не цельные) вводят в общие сроки прикорма. При высоком риске аллергии схему заранее составляет аллерголог.

Гипоаллергенная диета и элиминация — только с врачом

При слове «аллергия» родители часто сами сажают ребёнка на строгую диету. Это опасно: необоснованное исключение продуктов лишает белка и железа, маскирует симптомы и мешает поставить диагноз.

Элиминация (исключение подозрительного продукта на 2–4 недели с оценкой результата) проводится только под контролем педиатра или аллерголога. Анализ крови на специфические IgE и кожные пробы тоже назначает врач, после чего подбирается индивидуальный план питания, а не «диета из интернета».

«Диатез», атопический дерматит и связь с аллергией

Красные щёки часто называют «диатезом» и лечат диетой. Но «диатез» — не диагноз, а устаревшее слово; зудящие, сухие воспалённые участки кожи — это, как правило, атопический дерматит.

Пищевые аллергены могут провоцировать обострения, но это не единственная причина: кожа реагирует и на слюни, ткани, мыло, сухой воздух, инфекции. Поэтому атопический дерматит лечат комплексно — и это делает врач, а не домашняя диета.

Профилактика пищевой аллергии

• Грудное вскармливание — ВОЗ рекомендует его первые 6 месяцев и продолжение после начала прикорма; без показаний маме не нужны специальные диеты.
• Своевременный прикорм — около 6 месяцев (не раньше 4, не позже 6–7); откладывание продуктов без причины повышает риск аллергии.
• Постепенность — один продукт за раз, с паузой 3–5 дней.
• Цельное коровье молоко как напиток — не раньше 1 года; вместо него при невозможности ГВ дают адаптированные смеси, а при АБКМ — специализированные.

Часто задаваемые вопросы

В: Может ли быть аллергия у ребёнка на грудном вскармливании? О: Да. Белки пищи (чаще коровьего молока) проникают в грудное молоко. При упорных высыпаниях или крови в стуле врач может порекомендовать маме временно убрать молочные продукты.

В: Чем аллергия отличается от непереносимости? О: Аллергия — иммунная реакция на белок, может быть опасна для жизни. Непереносимость с иммунитетом не связана, зависит от дозы и проявляется вздутием и жидким стулом, но жизни не угрожает.

В: Можно ли давать яйцо и рыбу ребёнку-аллергику? О: Без консультации аллерголога — нет. Сроки и способ введения определяет врач; здоровым детям эти продукты вводят в общие сроки прикорма с микродоз.

В: Правда ли, что аллергию «перерастают»? О: Большинство детей перерастают аллергию на молоко, яйцо, пшеницу и сою к школьному возрасту; на рыбу и орехи — реже. Но подтвердить это может только врач.

В: Стоит ли сдать анализ на все аллергены «для профилактики»? О: Нет. Тестирование без симптомов часто даёт ложноположительные результаты и ведёт к необоснованным диетам. Его назначает врач только при жалобах.