Насморк у ребёнка: как лечить и когда к врачу

Насморк у ребёнка: как лечить и когда к врачу

Насморк — самая частая жалоба, с которой родители обращаются к педиатру, и в 9 из 10 случаев это вирусный ринит, который проходит сам за 7–10 дней. Лечение не «убирает» насморк мгновенно, а помогает ребёнку спокойно есть, спать и дышать, пока иммунитет справляется с вирусом: увлажнение воздуха, солевые растворы, правильное отсасывание слизи и — при заложенности — сосудосуживающие капли строго по возрасту и по назначению врача. Антибиотики при обычном насморке не нужны и вредны. Ниже — как отличить виды насморка, что делать по дням и какие симптомы должны насторожить.

Почему у детей насморк бывает так часто

Слизистая носа — первый барьер на пути вирусов и аллергенов. У дошкольников иммунная система ещё знакомится с сотнями новых возбудителей, поэтому ребёнок, посещающий сад, может «сопливить» 8–10 раз в год — и это укладывается в норму. Дополнительные причины частого насморка — анатомия: у малышей узкие носовые ходы, поэтому даже небольшой отёк сразу затрудняет дыхание, а аденоиды у детей 3–7 лет могут поддерживать затяжные выделения.

Виды насморка и как их отличить

Вирусный ринит. Начинается резко, часто вместе с ОРВИ: прозрачные обильные выделения, чихание, слезящиеся глаза, может подняться температура. На 3–5 день слизь густеет и становится желтоватой или зелёной — это признак завершающей стадии борьбы иммунитета, а не повод для антибиотика. Проходит за 7–10 дней.

Физиологический насморк грудничка. До 2–3 месяцев носовые железы только настраивают работу, поэтому у здорового младенца могут быть прозрачные «хлюпающие» выделения без температуры и заложенности. Лечить не нужно — достаточно увлажнения воздуха и влажных турунд при необходимости. Подробнее — в статье о том, как чистить нос новорождённому.

Бактериальный ринит. Заподозрить его можно, когда насморк длится дольше 10–14 дней без улучшения, выделения обильные гнойные с неприятным запахом, поднялась температура «на ровном месте», появилась боль в области лица или ухе. В этом случае нужен осмотр врача — иногда это синусит или отит, требующие лечения.

Аллергический ринит. Заложенность, водянистые выделения, зуд носа и глаз, чихание приступами, нет температуры, симптомы длятся неделями или появляются в определённый сезон. Часто сочетается с пищевой аллергией или атопией у родственников. Тактика здесь другая — искать и устранять аллерген, а не «лечить простуду».

Насморк при прорезывании зубов. За несколько дней до зуба может появиться прозрачная слизь — она проходит, как только десна «отпустило». Если выделения зеленеют или поднимается температура выше 38 °C, дело не в зубах — зовите врача.

Цвет соплей: о чём действительно говорит

Родителей пугает «зелень», но цвет отражает лишь стадию и состав слизи:

• прозрачные и жидкие — начало вирусной инфекции или аллергия;
• белые, густые — середина вирусного ринита, слизь подсохла и загустела;
• жёлтые и зелёные — в слизи много иммунных клеток, которые «переварили» вирусы; это обычно финал болезни;
• примесь крови — сухая слизистая, лопнувший сосудик от напряжения; при повторяющейся крови — к врачу.

Опасен не цвет, а длительность: если через 10 дней лучше не стало или после улучшения наступило ухудшение — нужен осмотр.

Чем лечить насморк по возрастам

Основа лечения одинакова для всех возрастов и подтверждена клиническими рекомендациями:

1. Влажный воздух. Оптимальная влажность 50–70 % и температура 20–22 °C. Сухой воздух сгущает слизь, и она перестаёт защищать нос.
2. Солевые растворы. Изотонические (0,9 %) спреи и капли разжижают слизь и смывают вирусы с слизистой — применяются у детей любого возраста столько, сколько нужно. У грудничков используют капли или мягкие спреи с физиологическим наконечником.
3. Аспиратор. Малыши не умеют сморкаться: слизь отсасывают аспиратором (механическим или электронным) перед сном и кормлением, не доводя до травмы слизистой.
4. Возвышенное положение. У грудничка немного приподнятый матрасик (не подушка!) облегчает отток слизи во сне.
5. Обильное питьё. Тёплая вода, морсы, компоты не дают слизи загустеть.
6. Сосудосуживающие капли. Только при сильной заложенности, мешающей спать и есть, в детской дозировке, не дольше 3–5 дней и только по назначению врача: привыкание развивается быстро, а передозировка у малышей опасна.
7. Не делать. Не закапывать грудное молоко, соки, мёд и «народные» масла — это среда для бактерий и риск аллергии. Не парать ноги и не греть нос при температуре и гнойных выделениях.

Детям до 2 лет не назначают местные деконгестанты без контроля врача, а «взрослые» спреи запрещены: у грудничка они могут вызвать угнетение дыхания. О том, как организовать весь быт болеющего ребёнка, мы пишем в материале о профилактике ОРВИ у детей осенью — там же чек-лист подготовки к сезону.

Насморк у грудничка: особые правила

Для младенца до 6 месяцев заложенный нос — проблема номер один: малыш дышит только носом, а значит, не может сосать и спать. Действия родителей: капли с солевым раствором перед каждым кормлением, аспиратор, увлажнитель, проветривание. Если грудничку тяжело дышать даже после очистки, врач может назначить сосудосуживающие капли в детской дозе на ночь. Срочно к врачу или скорую — когда у младенца совсем нет носового дыхания, он бросает грудь, втягивает межрёберные промежутки при вдохе или синеет.

Когда насморк — повод обратиться к врачу

Обратитесь к педиатру, если:

• насморк длится больше 10 дней без улучшения;
• температура выше 38,5 °C держится дольше 3 дней (или любая температура у младенца до 3 месяцев);
• ребёнок жалуется на боль в ухе, в области лба или щёк;
• выделения с примесью крови или гнойные с запахом;
• малыш вялый, плохо ест и пьёт, дышит с усилием;
• насморк возвращается каждый месяц одинаково — возможна аллергия или аденоиды.

Возможные осложнения и как их не пропустить

Затяжной насморк у детей чаще всего осложняется отитом: слуховая труба короткая и широкая, слизь легко попадает в среднее ухо. Насторожить должны внезапная боль в ухе, плач при глотании, отказ ложиться на больную сторону, снижение слуха. Второй сценарий — синусит у детей постарше: гнойные выделения, тяжесть и боль в области лица, температура. И то и другое лечит врач. Как действовать при высокой температуре до осмотра, мы подробно разбираем в отдельной статье.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В: Можно ли гулять с ребёнком, у которого насморк? О: Да, если нет температуры и ребёнок чувствует себя нормально — прохладный влажный воздух облегчает дыхание. Гуляйте спокойным шагом, одевайте по погоде и избегайте площадок с детьми, чтобы не делиться вирусом.

В: Нужно ли покупать дорогой спрей или подойдёт физраствор? О: Обычный изотонический солевой раствор — золотой стандарт и работает так же, как брендовые спреи с морской водой. Разница в удобстве наконечника, а не в эффективности.

В: Зелёная слизь означает, что нужен антибиотик? О: Нет. Жёлто-зелёный цвет — нормальная стадия вирусного ринита. Антибиотик решает только врач и только при подтверждённой бактериальной инфекции — затяжном течении, отите или синусите.

В: Как научить ребёнка сморкаться? О: Играйте «вдохни носом — выдохни сильно в платок», показывайте на себе, учите сморкаться по одной ноздре с 2–3 лет. До этого возраста пользуйтесь аспиратором.

В: Бывает ли насморк «на зубы»? О: Слизистая десны и носа связаны общим кровоснабжением, поэтому за несколько дней до прорезывания возможны прозрачные выделения. Но если слизь стала гнойной или есть температура выше 38 °C — это инфекция, нужен врач.