Рвота у ребёнка без температуры: причины и помощь

Рвота у ребёнка без температуры: причины и помощь

Рвота без температуры чаще всего не требует экстренных мер: у малышей она бывает от переедания, заглатывания воздуха, укачивания и первых часов вирусной инфекции, когда температура просто ещё не успела подняться. Реальная опасность рвоты — обезвоживание, особенно у детей до двух лет, поэтому главное, что должны делать родители, — отпаивать ребёнка малыми порциями и следить за состоянием. Но есть красные флаги — кровь в рвотных массах, неукротимая рвота, вялость, боль в животе, травма головы, — при которых скорая нужна немедленно. Разбираем причины, схему отпаивания и границы самопомощи.

Чем рвота отличается от срыгивания

У грудничков важно разделить эти состояния. Срыгивание — пассивный вытек небольшого количества молока после еды без напряжения, на фоне хорошего самочувствия; это вариант нормы. Рвота — выброс толчком, с сокращением мышц живота, часто не связанный с едой, повторный, меняющий самочувствие ребёнка. Если младенца рвёт (а не срыгивает) — это всегда повод показать его врачу в тот же день, даже без температуры.

8 частых причин рвоты без температуры

1. Начало вирусной инфекции. Ротавирус, норовирус и другие кишечные инфекции часто начинаются именно с рвоты — температура и понос присоединяются через несколько часов. Ребёнок вялый, отказывается от еды. Что делать дальше — описано в нашей статье о ротавирусе у детей.

2. Переедание и незрелость пищеварения. Классика грудничков: большой объём смеси, быстрые кормления, заглатывание воздуха. Рвота однократная, створоженным молоком, после чего ребёнок бодр.

3. Укачивание. Тошнота и рвота в машине, на качелях — кинетоз. Помогает сон в дороге, вид на дорогу вперёд, остановки, прохладный воздух.

4. Пищевая погрешность или отравление. Несвежее блюдо, избыток сладкого, жирного, незнакомого. Обычно сопровождается болью в животе, иногда диареей; при настоящем отравлении состояние страдает сильнее и может подняться температура.

5. Ацетонемический синдром. Повторная рвота у ребёнка 1–7 лет на фоне инфекции, голода или стресса, с характерным запахом ацетона изо рта, вялостью. Подтверждается тест-полосками на кетоны; тактику для вашего ребёнка согласуйте с педиатром заранее.

6. Высокая кишечная непроходимость или инородное тело. Рвота повторная, обильная, часто с желчью, ребёнок беспокоен, живот болезненный. Это состояние для скорой помощи, самолечение исключено.

7. Повышение внутричерепного давления, мигрень, травма головы. Рвота утром, на фоне головной боли, после падения или удара головой, иногда без температуры и поноса. Требует неотложной оценки врача.

8. Кашель и назофарингит. У малышей слизь, стекающая по задней стенке глотки, и приступообразный кашель могут заканчиваться рвотой — после очищения носа ребёнку становится легче.

План действий: что делать при рвоте

1. Успокойте ребёнка и усадите. После рвоты — прополоскать рот водой (грудничку — протереть рот влажной салфеткой), переодеть. Не кладите горизонтально сразу после эпизода.
2. Пауза 15–30 минут. Не давайте еду и большое питьё сразу — это спровоцирует повтор. Грудничку при требовании — грудь на короткое прикладывание.
3. Отпаивайте дробно — главное правило. По 5–10 мл (чайная—десертная ложка) каждые 5–10 минут. Лучше из ложки или шприца без иглы: большой глоток растянет желудок и выйдет обратно. Подойдёт вода, регидратационный раствор из аптеки (дозировка по возрасту — по инструкции и рекомендации врача), компот из сухофруктов детям постарше.
4. Не кормите 4–6 часов (грудничков при ГВ прикладывайте чаще и короче — молоко частично покрывает потребность в жидкости). Когда рвота прекратилась — верните еду постепенно: каша, сушка, банан, печёное яблоко; молочное и жирное — позже.
5. Наблюдайте. Ведите счёт: сколько эпизодов рвоты, сколько выпил, было ли мочеиспускание. Эта информация понадобится врачу.

Обезвоживание: как оценить по признакам

Вялость, отказ от питья, повторная рвота от каждой порции жидкости, отсутствие мочи — не ждите улучшения, вызывайте скорую. Обезвоживание у малышей развивается за считанные часы.

Красные флаги: когда вызывать скорую немедленно

• рвота «фонтаном» повторно, особенно у младенца первых месяцев;
• в рвотных массах кровь, «кофейная гуща», обильная зелень/желчь;
• рвота после падения или удара головой, даже лёгкого;
• сильная боль в животе, живот напряжён, ребёнок мечется или лежит неподвижно;
• сочетание рвоты с головной болью, светобоязнью, необычной сонливостью;
• подозрение, что ребёнок проглотил лекарство, жидкость для мытья, растение или батарейку;
• рвота не прекращается, а любая жидкость выходит сразу.

Чего делать нельзя

• давать противорвотные препараты без назначения врача — они маскируют причину;
• «заливать» большое питьё залпом;
• ставить клизмы, промывать желудок «домашними» способами;
• оставлять ребёнка одного спать после рвоты без наблюдения;
• возвращаться к обычной еде (жирное, жареное, молочные коктейли, соки) в первые сутки.

Когда планово показаться врачу

Даже если рвота прекратилась, обратитесь к педиатру, если: эпизод был у ребёнка до года; рвота повторялась больше суток; появилась сыпь, боль в животе сохраняется; ребёнок недавно пил новую воду, ел вне дома, был на прогулке в экзотической местности; рвота повторяется эпизодами неделями (по утрам, после стресса) — это повод для планового обследования. О том, как действовать при похожей картине с температурой и без других симптомов, читайте в статье о температуре без симптомов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В: Ребёнка вырвало один раз, и он просит есть — можно? О: Дайте попить дробно, выдержите паузу 1–2 часа и предложите лёгкую еду маленькой порцией (каша, сушка, банан). Если съел и не вырвал — возвращайтесь к привычному питанию постепенно до конца дня.

В: Чем отпаивать: водой или регидроном? О: При однократной рвоте достаточно воды. При повторной — оптимальны аптечные растворы для оральной регидратации: они восстанавливают не только воду, но и соли. Дозу и схему согласуйте с врачом, у грудничков — обязательно.

В: Рвота и понос без температуры — это отравление? О: Чаще это вирусный гастроэнтерит: он протекает и без лихорадки. Тактика та же — дробное отпаивание и наблюдение; при частом стуле и вялости — врач. Подробнее о жидком стуле у младенцев — в отдельной статье.

В: Грудничка рвёт створоженным молоком после каждого кормления — это норма? О: Небольшие срыгивания створоженным — норма, но если выход обильный, толчком, повторный, и ребёнок беспокоен — покажите малыша педиатру в этот же день: у грудничков рвота быстро ведёт к обезвоживанию.

В: Можно ли ехать с рвущим ребёнком в поликлинику самостоятельно? О: Если ребёнок относительно стабилен, пьёт и держит жидкость — можно на приём. Вялого, повторно рвущего, с болью в животе не возите сами — вызывайте скорую: дорога может ухудшить состояние.