Срыгивания у новорождённого: норма или тревога

Срыгивания у новорождённого: норма или тревога

Срыгивания — это пассивный возврат небольшого количества съеденного молока или смеси через рот сразу после кормления или в течение получаса. У большинства младенцев первые месяцы это норма: пищеварительный тракт ещё незрелый, а клапан между пищеводом и желудком закрывается не плотно. Срыгивания есть у большинства грудничков, достигают пика к 4 месяцам и почти полностью проходят к 12–14 месяцам, когда малыш начинает сидеть и есть твёрдую пищу. Волноваться нужно в двух случаях: если срыгивания обильные, «фонтаном» и регулярные, или если ребёнок плохо набирает вес — тогда это задача для педиатра.

Почему младенцы срыгивают

У новорождённого желудок маленький и круглый, а нижний пищеводный сфинктер — мышца-клапан, которая должна удерживать содержимое желудка, — ещё слабый. Любое повышение давления в животе (плач, натуживание, тугой подгузник, скопление газов) подталкивает молоко обратно. Дополнительные причины:

• перекорм — объём питания больше, чем может удержать желудок;
• аэрофагия — заглатывание воздуха при кормлении: при неправильном захвате груди, слишком большом отверстии соски, кормлении плачущего ребёнка;
• режимные моменты — активные игры, выкладывание на живот или поездка в автокресле сразу после еды;
• запоры и колики — плотный животик повышает внутрибрюшное давление.

У недоношенных и маловесных малышей срыгивания чаще и обильнее — их пищеварительная система ещё менее зрелая.

Как отличить срыгивание от рвоты

Это ключевой навык для родителя:

Однократная рвота у ребёнка без других симптомов чаще всего не страшна, но повторяющаяся, обильная рвота и рвота с желчью — повод вызвать врача в тот же день.

Сколько срыгиваний считается нормой

Норма — понятие индивидуальное, но ориентиры такие:

• срыгивания несколько раз в день небольшими объёмами (до 1–2 столовых ложек) у ребёнка, который хорошо ест, спит и прибавляет в весе, — норма;
• «обильно» выглядит почти любое срыгивание на одежде или пелёнке — пятна кажутся в разы больше реального объёма; проверить можно, вылив на ткань 2 ложки воды;
• частота обычно нарастает к 1–2 месяцам и убывает после 6 месяцев, когда малыш сидит;
• к 12–14 месяцам у здоровых детей срыгивания полностью прекращаются.

Главный критерий благополучия — не частота срыгиваний, а динамика веса и самочувствие ребёнка.

7 способов уменьшить срыгивания

1. Проверьте захват груди или соску. При правильном захвате ребёнок захватывает ареолу, а не только сосок; щёки при сосании не втягиваются. При ИВ подберите бутылочку с антиколиковой системой и отверстием, соответствующим возрасту — о выборе смеси и посуды мы пишем в статье о детской смеси.
2. Кормите в спокойной обстановке — не давайте малышу «наесться» воздуха, плачущим сначала успокойте.
3. Держите столбиком 10–20 минут после кормления: воздух выйдет, и желудок освободится для молока. Не все дети нуждаются в вертикальном положении — если срыгиваний нет, носить столбиком обязательно не нужно.
4. Не переворачивайте и не играйте сразу после еды. Пеленание, массаж, выкладывание на живот — между кормлениями.
5. Избегайте перекармливания. При ГВ кормите по требованию, но следите за прибавками; при ИВ готовьте смесь строго по инструкции и не предлагайте «доесть» через силу.
6. Приподнимите изголовье матрасика на 20–30 градусов (валик под матрас, а не подушку) — актуально для малышей, которые срыгивают ночью.
7. Следите за стулом и газами. Запор и вздутие увеличивают срыгивания; как помочь животику, разбираем в статье о коликах.

Когда срыгивания — повод показать ребёнка врачу

Обратитесь к педиатру в ближайшие дни, если:

• срыгивания обильные, «фонтаном» (на 30–50 см и больше) и повторяются регулярно;
• малыш срыгивает и при этом плохо набирает вес или теряет его;
• ребёнку больше 12 месяцев, а срыгивания продолжаются;
• в срыгиваемом появилась желтизна, зелень, слизь или прожилки крови;
• каждый эпизод сопровождается беспокойством, выгибанием, плачем во время или после кормления;
• срыгивания начались внезапно после периода нормального питания, особенно если ребёнок болен.

Немедленно вызывайте скорую, если на фоне обильной рвоты ребёнок вялый, сонливый, отказывается от питья, плачет без слёз, мочеиспусканий стало заметно меньше — это признаки обезвоживания, опасного для младенцев.

Что проверяет врач

Частые и обильные срыгивания требуют осмотра: врач оценит прибавки веса по центильным таблицам, исключит пилоростеноз (сужение выхода из желудка, из-за которого молоко буквально «выстреливает» фонтаном с 3–4 недели жизни), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и инфекцию. В большинстве случаев достаточно коррекции кормления и наблюдения; лечение лекарствами или хирургия нужны редким детям. Ваша задача — прийти с дневником: сколько раз в день срыгивает, объём (примерно в ложках), как ест и как набирает вес.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В: Ребёнок срыгивает творожком — это нормально? О: Да. Створоженное молоко — это пища, которая уже частично переварилась в желудке. Если объём небольшой и ребёнок спокоен, повода для тревоги нет.

В: Можно ли выкладывать ребёнка на живот сразу после еды, чтобы «приучал держать голову»? О: Нет: давление на полный животик усиливает срыгивание. Выкладывайте между кормлениями, через 40–60 минут после еды.

В: Малыш срыгивает во сне — не опасно ли захлебнуться? О: Здоровые младенцы поворачивают голову и защищают дыхательные пути. Для спокойного сна укладывайте на спину на ровную поверхность и приподнимайте изголовье матрасика; подушки детям до года не нужны.

В: Помогает ли густая антирефлюксная смесь? О: Такие смеси существуют и назначаются при упорных срыгиваниях, но подбирать их должен педиатр: рецепт зависит от причины, веса и вида вскармливания. Самостоятельно «загущать» еду нельзя.

В: Срыгивания влияют на сон — что делать? О: Кормите с небольшим перерывом до укладывания, держите столбиком, организуйте приподнятое изголовье. О нормах сна и режиме до года у нас есть отдельная статья.