Аденоиды у детей: степени, лечение и когда нужна операция

Аденоиды у детей: степени, лечение и когда нужна операция

Аденоиды у детей — это не болезнь, а носоглоточная миндалина, которая есть у каждого ребёнка и активно растёт примерно до 5–7 лет. Проблемой она становится только тогда, когда увеличивается настолько, что мешает дышать носом, провоцирует храп и отиты. Сам по себе диагноз «увеличенные аденоиды» — не приговор и не повод срочно ложиться на операцию: большинству детей помогает наблюдение, лечение у ЛОРа и время, ведь после 7–8 лет лимфоидная ткань постепенно уменьшается сама. Операция действительно нужна, но меньшинству — когда носовое дыхание блокировано почти полностью, снизился слух или консервативное лечение не сработало. Ниже разберём, что такое аденоиды, какие степени выделяют врачи, что из лечения работает и по каким критериям ЛОР решает вопрос об удалении.

Что такое аденоиды и почему они растут

Аденоиды — это скопление лимфоидной ткани в носоглотке, на границе носа и глотки. Вместе с нёбными миндалинами они образуют «защитное кольцо»: ловят вирусы и бактерии, попадающие с воздухом, и обучают иммунитет. Увидеть аденоиды при обычном осмотре нельзя — поэтому ЛОР смотрит их эндоскопом или делает рентген.

Растут они по простой причине: ребёнок 3–7 лет постоянно встречается с новыми инфекциями, и лимфоидная ткань работает в усиленном режиме, разрастаясь в ответ. Поэтому пик «аденоидных проблем» приходится на садиковский возраст, а к 12–14 годам аденоиды почти у всех детей уменьшаются до минимума. Отдельно выделяют аденоидит — воспаление увеличенной миндалины, когда к затруднённому дыханию добавляются слизь, температура и повторяющиеся простуды.

Степени аденоидов: как их различают

Степень определяют по тому, насколько аденоиды перекрывают просвет носоглотки (точнее — сошник, костную перегородку носа). Это делает только врач — на глаз «поставить степень» дома нельзя.

Важно: степень — не «диагноз на всю жизнь». Один и тот же ребёнок в сезон простуд может «переходить» со степени на степень, а на фоне лечения — уменьшаться обратно.

Симптомы: храп, приоткрытый рот и отиты

Заподозрить, что аденоиды мешают жить, можно по нескольким признакам вместе взятым:

• ребёнок храпит или сопит во сне почти каждую ночь, спит беспокойно, ворочается;
• днём ходит с приоткрытым ртом, жалуется, что «нос не дышит» без насморка;
• часто болеет, а насморк каждый раз затягивается дольше 10–14 дней;
• повторяются отиты или ребёнок стал переспрашивать, прибавлять громкость телевизора;
• появилась гнусавость, слух «как через вату».

Связь с отитами прямая: аденоиды находятся рядом с устьем слуховой трубы, которая выравнивает давление в среднем ухе. Увеличенная миндалина перекрывает это устье — в ухе застаивается жидкость, и развиваются повторные воспаления. Поэтому частые отиты — один из главных поводов показать ребёнка ЛОРу, а не только лечить каждое обострение по кругу. Подробнее об этом — в статьях об ушных инфекциях у детей и о том, как помочь ребёнку при насморке.

Отдельно следите за сном: если ребёнок не просто храпит, а возникают остановки дыхания (апноэ), ребёнок потеет, спит в странной позе с запрокинутой головой и днём вялый — это повод обратиться к ЛОРу не откладывая. Что ещё влияет на качество детского ночного сна, разбираем в статье о проблемах со сном у малышей.

Чем реально грозят увеличенные аденоиды

Без запугивания, но честно: сами по себе аденоиды 1–2-й степени большинству детей ничем не грозят. Осложнения возможны при длительном дыхании ртом и нелеченных 3-й степени или аденоидите:

• снижение слуха из-за жидкости в среднем ухе — обычно обратимо, если устранить причину;
• затяжные отиты и синуситы;
• «аденоидное лицо» — при многолетнем дыхании ртом меняется прикус и форма лица (редко и только при запущенных формах);
• беспокойный сон и дневная вялость, которые взрослые ошибочно принимают за капризы.

Именно поэтому стратегия «подождём, само пройдёт» подходит не всем: кого-то выручит время, а кому-то нужно лечение сейчас.

Консервативное лечение: что работает

Можно ли вылечить аденоиды без операции? В большинстве случаев — да, состояние заметно улучшается или «перечёркнуто» ростом ребёнка. Лечение назначает ЛОР, обычно оно включает:

• туалет носа: солевые растворы регулярно, чтобы слизь не застаивалась;
• топические средства по назначению врача — при выраженном отёке ЛОР может назначить гормональные капли/спреи курсом; они действуют местно и при правильном подборе безопасны;
• лечение аденоидита: если миндалина воспалена, врач подбирает терапию конкретного обострения, антибиотики — только при подтверждённой бактериальной инфекции;
• контроль аллергии и влажности: сухой воздух и аллергены поддерживают отёк; влажность 40–60%, влажная уборка и лечение аллергического ринита реально влияют на носовое дыхание;
• режим и профилактика ОРВИ: чем меньше простуд подряд, тем меньше «раскачивается» лимфоидная ткань — практические советы собраны в материале о профилактике ОРВИ у детей осенью.

Что точно не помогает: «прижигания», гомеопатия вместо лечения, прогревание носа при отите и народные капли. Это не вредная, а бесполезная трата времени, за которое можно было бы провести нормальную терапию.

Удаление аденоидов: когда всё-таки нужна операция

Аденотомия — небольшая операция, которая длится 15–20 минут и делается под общим наркозом. ЛОР-хирурги удаляют аденоиды не «потому что большие», а по конкретным показаниям. На операцию обычно ориентируются, если:

1. Носовое дыхание блокировано практически полностью (3-я степень) — ребёнок дышит только ртом месяцами.
2. Есть апноэ или тяжёлые нарушения сна из-за храпа.
3. Снизился слух, за ушами стойко «застой», повторяются отиты одно за другим.
4. Консервативное лечение проводилось достаточным курсом — и не сработало.
5. Развились осложнения: гнойные отиты, синуситы, дефицит веса и развития на фоне болезни.

Если ничего из этого нет — операцию не назначают, какой бы «большой» ни казалась степень на бумаге. И наоборот: когда ребёнок месяцами не дышит носом и хуже слышит, откладывать операцию «на всякий случай» — тоже не лучший выбор.

Частые родительские вопросы — сколько длится операция и восстановление, во сколько лет её лучше делать и отрастают ли аденоиды снова. Сама процедура занимает около 20 минут, домой уходят обычно в тот же день или на следующий, дискомфорт в первые дни минимален. Оптимальный возраст подбирает врач — чаще оперируют в 3–6 лет, но строго возрастных рамок нет. Лимфоидная ткань может отрастать повторно, но при правильно выполненной операции и после 7–8 лет это случается редко.

Коротко: план действий для родителя

1. Храп + приоткрытый рот + частые отиты — покажите ребёнка ЛОРу с эндоскопией.
2. Получили степень — не паникуйте: 1–2-я степень у большинства детей лечится без операции.
3. Пройдите назначенный курс консервативного лечения и придите на контроль, а не «забудьте» до следующего отита.
4. Красные флаги для скорого визита: остановки дыхания во сне, стойкое снижение слуха, гнойные выделения.
5. Держите дома влажный воздух, лечите насморк вовремя и не тяните с профилактикой простуд — это база, на которой работает любое лечение.

Аденоиды — тема, в которой больше всего страхов придумано взрослыми форумами, чем существует реальных поводов для паники. Спокойный ЛОР, понятный план и немного терпения решают большинство историй без операционной.