Лающий кашель у ребёнка: причины и первая помощь

Лающий кашель у ребёнка: причины и первая помощь

Лающий, «тюлений» кашель у ребёнка — это почти всегда признак воспаления гортани: отёк суживает просвет, и голос становится осиплым, а кашель — грубым и лающим. Чаще всего так проявляется острый ларингит, он же ложный круп, — вирусное заболевание детей от 6 месяцев до 3–4 лет, которое обычно успешно лечится дома, но в редких случаях опасно удушьем. Главные правила: сохранять спокойствие (паника передаётся ребёнку и усиливает спазм), обеспечить прохладный влажный воздух и немедленно вызвать скорую, если вдох стал шумным и свистящим в покое. Разбираем, как звучит и выглядит ложный круп по степеням, что делать по шагам и какие ошибки совершают родители.

Что такое ложный круп и почему он «ложный»

Круп — это синдром затруднённого дыхания из-за отёка гортани и области голосовых связок. «Истинным» крупом называют дифтерию, при которой дыхательные пути закрывает плотная плёнка — благодаря всеобщей вакцинации сегодня это казуистика. «Ложный» круп вызывает вирусная инфекция (парагрипп, РС-вирус и другие): гортань у малышей узкая, поэтому даже небольшой отёк слизистой резко суживает проход для воздуха. Пик приступов приходится на вечер и ночь: ночью воздух в спальне суше, ребёнок лежит, слизь стекает и отёк нарастает.

Типичная картина: днём ребёнок «просто простыл» с насморком, а ночью внезапно просыпается с лающим кашлем, осипшим голосом и шумным вдохом. Чаще всего температура умеренная или небольшая.

Как распознать: основные симптомы

• лающий грубый кашель, похожий на лай тюленя;
• осиплость голоса — от лёгкой хрипотцы до почти полного исчезновения голоса;
• шумный вдох (стридор) — свистящий или скрежещущий звук, когда ребёнок вдыхает;
• симптомы усиливаются ночью и при плаче, ослабевают в покое и на прохладном воздухе;
• у большинства детей общее состояние между приступами почти нормальное.

Ложный круп чаще встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет и обычно «перерастается» к 5–6 годам — по мере роста гортани.

Степени крупа: когда это опасно

По тяжести выделяют несколько степеней, и родителям достаточно запомнить различие между «обычным» и «тревожным»:

• Лёгкая степень. Лающий кашель и осиплость есть, но в покое ребёнок дышит тихо, вдох не слышен, малыш спокоен, может говорить и пить. Такое состояние лечится дома под контролем врача.
• Средняя. Шумный вдох слышен и в покое, ребёнок возбуждён или, наоборот, вял, говорит с трудом, есть втяжение межрёберных промежутков при вдохе. Нужен врач в ближайшее время, чаще — госпитализация.
• Тяжёлая. Ребёнок мечется или заторможен, дыхание частое и поверхностное, синеет носогубный треугольник, кашель может стихать из-за нехватки сил. Немедленно скорой помощи (103 или 112).

Первая помощь при ночном приступе: по шагам

1. Успокойтесь сами и успокойте ребёнка. Возьмите на руки, посадите вертикально, говорите тихо. Плач и паника усиливают спазм гортани — это физиология, а не каприз.
2. Откройте окно или выйдите на балкон. Прохладный влажный ночной воздух — самый доступный «спазмолитик»: 10–15 минут подышать у открытого окна часто заметно облегчают дыхание. Зимой оденьте ребёнка тепло.
3. Увлажните воздух в комнате. Включите увлажнитель, занесите из ванной тёплый влажный воздух: включите горячий душ и посидите с ребёнком в ванной 10–15 минут (ребёнок не должен перегреться).
4. Дайте тёплое питьё небольшими глотками — компот, вода: глотание успокаивает и не даёт слизистой пересыхать.
5. Не давайте ничего лишнего. Никаких муколитиков «от кашля», мёда, горчичников, растираний — при крупе это не помогает и может усилить реакцию. Лекарства назначает только врач.
6. Оцените вдох. Если после успокоения и прохладного воздуха ребёнок дышит тихо, кашель стал реже — дождитесь утра и вызовите педиатра. Если свистящий вдох сохраняется в покое, ребёнку тяжело говорить или глотать, появилась синева — вызывайте скорую, не дожидаясь эффекта.

Врач скорой помощи при необходимости сделает ингаляцию с лекарством, которое снимает отёк гортани. О том, как вообще работают ингаляции у детей и что можно заливать в небулайзер, у нас есть отдельная подробная статья.

Чем ещё может быть лающий кашель

Помимо вирусного крупа, лающий кашель вызывают:

• аллергический отёк гортани — развивается стремительно, часто после еды, лекарства или укуса насекомого; сопровождается отёком губ, век, зудом; требует немедленной скорой;
• инородное тело — ребёнок поперхнулся, кашель начался внезапно на фоне полного здоровья; первая помощь — приём Геймлиха, немедленно скорая;
• ларингит у школьников на фоне перенапряжения голоса — осиплость без сильного затруднения дыхания;
• коклюш — приступы кашля с репризами (свистящим вдохом) неделями, привитые дети болеют легко.

Отличить эти состояния — задача врача, поэтому любой первый эпизод лающего кашля стоит показать педиатру даже если приступ прошёл.

Чего делать нельзя

• оставлять ребёнка с шумным вдохом одного «до утра»;
• давать муколитики и противокашлевые средства без назначения — при крупе они неэффективны;
• заставлять ребёнка лежать горизонтально — только удобное вертикальное или полусидячее положение;
• пугаться и суетиться рядом с малышом — страх усиливает стеноз;
• отказываться от госпитализации, если её предлагает врач: под наблюдением тяжёлый круп купируется за пару дней.

Как снизить риск повторных приступов

Ложный круп имеет свойство повторяться при следующих ОРВИ, поэтому ребёнку, у которого хоть раз был стеноз, особенно важно: спать в комнате с влажным воздухом (50–70 %) и температурой 18–20 °C, много пить во время болезни, регулярно проветривать. В сезон простуд соблюдайте базовую профилактику ОРВИ — меры работают и против вирусов, вызывающих круп. Если приступы повторяются чаще двух раз в год или бывают вне простуд, попросите направление к детскому аллергологу.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В: Лающий кашель ночью прошёл сам — к врачу всё равно идти? О: Да. Даже если приступ снят прохладным воздухом, педиатр должен осмотреть ребёнка, подтвердить диагноз и при необходимости назначить лечение на следующие ночи — отёк часто возвращается в течение 2–3 суток.

В: Помогает ли ингаляция с физраствором через небулайзер при крупе? О: Физраствор увлажняет дыхательные пути и может облегчить состояние, но лекарственные ингаляции, снимающие отёк гортани, назначает врач — обычно это средства скорой помощи или первая помощь в стационаре. Не занимайтесь самолечением гормональными препаратами.

В: Ложный круп заразен? О: Заразна вирусная инфекция, которая его вызывает. Ребёнок «делится» обычной простудой, а разовьётся ли круп — зависит от анатомии конкретного малыша.

В: У ребёнка лающий кашель и температура 39 °C — это круп? О: Возможно, но высокая температура требует исключить другие причины, включая эпиглоттит и бактериальные инфекции. Вызывайте врача: до осмотра — прохладный воздух, питьё и жаропонижающее в возрастной дозе.

В: Ребёнок перерастёт склонность к крупу? О: Да, обычно к 5–7 годам, когда гортань становится шире. До этого момента задача родителей — быстро купировать ночные приступы и держать воздух в спальне влажным и прохладным.