Срыгивания у новорожденного: норма или повод для тревоги

Срыгивания у новорожденного: норма или повод для тревоги

Срыгивания у новорождённого после кормления — это в большинстве случаев норма, а не болезнь: пищеварительная система малыша ещё незрелая и просто возвращает небольшую порцию молока, а к 6–12 месяцам, когда ребёнок начинает сидеть и есть густую пищу, срыгивания проходят сами. Поводом для тревоги они становятся, только если выходят обильными, «фонтаном», сопровождаются плохой прибавкой веса, отказом от еды или вялостью — такие признаки требуют осмотра педиатра, потому что за ними могут стоять рвота или рефлюкс, требующие лечения. Ниже разберём, почему newborn срыгивает, чем физиологические срыгивания отличаются от рвоты, сколько молока может выходить в норме, какие позы после кормления уменьшают возврат и в каких ситуациях к врачу нужно обращаться срочно.

Важно. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию педиатра. При обильных срыгиваниях фонтаном, вялости или плохой прибавке веса покажите малыша врачу, не откладывая.

Срыгивания у новорождённого: почему это происходит

Короткий ответ: потому что пищеварительная система младенца ещё не созрела. Переход между пищеводом и желудком — нижний пищеводный сфинктер — у новорождённого слабый и легко пропускает содержимое обратно, желудок маленький и расположен почти горизонтально, а воздух, который малыш заглатывает при сосании, добавляет давления. Часть кормления буквально «не помещается» и выходит обратно — поэтому срыгивает больше половины малышей первых месяцев жизни, и это ожидаемое явление, а не поломка.

Чаще всего объём возврата увеличивают:

• переедание — порция больше, чем помещается в желудок;
• заглатывание воздуха при торопливом сосании, неправильном прикладывании к груди или слишком большом отверстии в соске;
• тугая одежда, резинки и подгузник, давящие на живот;
• активные игры, тормошение и смена положения сразу после еды;
• сильный плач перед кормлением — надрывавшийся ребёнок наглотался воздуха ещё до того, как взял грудь.

Физиологические срыгивания: сколько в норме и как они выглядят

Физиологические срыгивания — это «доброкачественный» вариант, который встречается у большинства младенцев и не мешает им расти. Распознать его легко:

• молоко вытекает спокойно, без напряжения, сразу или в течение получаса после кормления;
• объём небольшой — 1–2 столовые ложки (примерно 5–30 мл); пятно на одежде всегда кажется огромным, поэтому трезво оценить количество помогает тест: вылейте на пелёнку две ложки воды и сравните;
• содержимое — свежее или слегка створоженное молоко, без желчи, зелени и крови;
• самочувствие не страдает: малыш бодрый, ест с аппетитом, спокойно спит;
• прибавки веса соответствуют возрасту.

Сколько раз в день может срыгивать новорождённый — от пары раз в неделю до почти после каждого кормления, и оба варианта укладываются в норму. Ориентир здесь не количество эпизодов, а самочувствие и динамика веса. Пик приходится на 2–4 месяца, затем, по мере созревания пищеварения и введения густой пищи, срыгивания сходят на нет: сколько бы месяцев они ни длились, к году от них не остаётся и следа у большинства детей.

Как отличить срыгивание от рвоты у новорождённого

Главное отличие — механизм: срыгивание вытекает пассивно, само, а рвота выбрасывается толчком, с сокращением мышц живота и заметным напряжением ребёнка.

Отдельно про «фонтаном». Разовое обильное срыгивание фонтаном бывает при переедании или большом пузыре заглоченного воздуха — понаблюдайте за следующими кормлениями. Но если новорождённый срыгивает фонтаном регулярно, после каждого кормления, и объём нарастает — это уже не вариант нормы: покажите ребёнка педиатру в тот же день.

Если же речь идёт о настоящей рвоте — тем более многократной, с температурой или жидким стулом — действует отдельный алгоритм: пауза, дробное отпаивание и подсчёт эпизодов. Пошаговый план мы разбираем в статье о рвоте у ребёнка без температуры.

Рефлюкс у новорождённого: где норма переходит в проблему

Гастроэзофагеальный рефлюкс у новорождённых — это и есть механизм срыгивания: содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. В младенчестве он физиологический и с возрастом проходит. Проблемой рефлюкс становится, когда кислое содержимое раздражает пищевод и мешает малышу нормально есть и развиваться. Заподозрить, что срыгивания вышли за границы нормы, помогают такие симптомы:

• выгибание, плач и беспокойство во время кормления или сразу после;
• отказ от груди или бутылочки, «отвращение» к еде;
• упорный кашель, хрипы, «хрюкающий» нос без признаков простуды;
• примесь крови в срыгнутом;
• плохая прибавка в весе или потеря веса;
• срыгивания не уменьшаются после года.

Диагноз рефлюксной болезни и её лечение — только задача педиатра или гастроэнтеролога. Не поднимайте изголовье кровати, не меняйте смесь и не давайте загустители и противокислотные препараты самостоятельно: при схожих симптомах так могут проявляться и другие состояния, которым нужно другое лечение.

Что делать: позы после кормления и другие рабочие приёмы

Полностью убрать срыгивания невозможно — и не нужно. Заметно уменьшить их объём и частоту вполне реально:

1. Поза «столбиком». Держите малыша вертикально у плеча 15–20 минут после кормления: воздух выйдет отрыжкой, и молока на одежде станет заметно меньше. Как держать столбиком — одна рука вдоль спинки, вторая поддерживает головку и шейку.
2. Дробные порции. Кормите чаще, но меньшим объёмом: перекармливание — главный виновник обильных срыгиваний. Ориентиры по частоте кормлений по месяцам — в статье о графике кормления новорождённого.
3. Правильное прикладывание и соска. На грудном вскармливании следите, чтобы малыш захватывал ареолу, а не только сосок; на искусственном подберите соску с подходящей скоростью потока — слишком большое отверстие заставляет глотать воздух.
4. Паузы во время еды. Если малыш сосёт жадно и захлёбывается — прервитесь, подержите его столбиком и смените положение, а потом продолжите.
5. Спокойствие после еды. Не тормошите ребёнка, не подбрасывайте и не переодевайте сразу после кормления; тугой подгузник и резинки ослабьте, чтобы ничего не давило на живот.
6. Безопасный сон на спине. Кладите малыша спать только на спину. На животе или с подушкой «чтобы не срыгивал» спать нельзя — это небезопасно, даже если кажется, что так молоко не выйдет.

Частые срыгивания — ещё и вызов для нежной кожи: кислое молоко, задерживаясь в шейных складочках, вызывает раздражение. Как ухаживать за кожей малыша, который много срыгивает, мы рассказываем в статье об опрелостях у новорождённого.

Когда срочно к врачу: красные флаги

Показывайте ребёнка врачу в тот же день (а при ярких симптомах — вызывайте скорую), если:

• срыгивания фонтаном повторяются после каждого кормления или объём нарастает ото дня ко дню;
• в срыгнутом появилась желчь (жёлтое или зелёное окрашивание), кровь или масса цвета «кофейной гущи»;
• у малыша запал родничок, сухие губы, реже стало мочи — признаки обезвоживания;
• ребёнок вялый, сонливый, отказывается от еды;
• живот вздут, напряжён, стула нет;
• поднялась температура;
• малыш теряет вес или перестал набирать.

На плановый приём к педиатру отправляйтесь без спешки, но не откладывая, если срыгивания не уменьшаются к 12 месяцам, к ним добавились новые симптомы — беспокойство во время еды, кашель, сыпь — или если вам просто тревожно: обсудить срыгивания с врачом — достаточная причина для визита.

Частые вопросы

Нужно ли докармливать малыша, если он срыгнул?

Если ребёнок спокоен и не просит есть — нет. Скорее всего, вышла небольшая часть, а докорм увеличит объём в желудке и спровоцирует новое срыгивание. Предложите грудь или бутылочку, когда малыш сам покажет голод.

Можно ли укладывать новорождённого сразу после кормления?

Сразу после еды лучше подержать его вертикально 15–20 минут, чтобы вышел воздух. А в кроватку малыша кладите на спину — это безопасная поза сна, даже если он иногда срыгивает: здоровый ребёнок не захлёбывается выделениями, лежа на спине.

Срыгивания створоженным молоком — это нормально?

Да. Створоженное молоко — это просто успевшее частично перевариться питание. Насторожить должны лишь желчь, зелень или кровь в массах — с такими примесями к врачу обращаются сразу.

Отличается ли норма срыгиваний на грудном и искусственном вскармливании?

Принципиально — нет: и объём, и сроки «вырастания» из срыгиваний одинаковы. Разница в технике: у «искусственников» проще контролировать объём порции и подобрать соску, у малышей на ГВ решают прикладывание и темп кормления.

Запомнить

Срыгивания у новорождённого — норма, пока малыш бодрый, хорошо ест и набирает вес. Ваш план: вертикальная поза после кормления, адекватные порции и спокойствие после еды. А при фонтане, желчи или крови в массах, вялости и плохой прибавке веса — к врачу без промедления.