Витамин D ребёнку: нужен ли и сколько давать

Витамин D и другие витамины ребёнку до 3 лет: нужен ли и сколько давать

Витамин D — единственный витамин, который в России педиатры назначают почти каждому ребёнку с первых недель жизни. Короткий ответ: да, он нужен, и чаще всего — профилактически, потому что почти вся территория РФ находится в зоне дефицита солнца. Профилактическая доза, форма препарата и срок приёма определяются только врачом с учётом возраста, типа вскармливания и здоровья ребёнка. Разберём, почему витамин D так важен именно для российских детей, сколько и как его давать и нужны ли вообще другие витамины.

Почему витамин D назначают почти всем детям в России

Витамин D участвует в формировании скелета, работе иммунной и нервной системы, регулирует обмен кальция и фосфора. И именно в России его дефицит — массовое явление, а не редкость.

География и широта: почти вся страна в зоне дефицита инсоляции

Основная часть витамина D синтезируется в коже под ультрафиолетом, но для этого нужен достаточный угол падения солнечных лучей. Практически вся обжитая территория России лежит севернее 42-й широты, и почти полгода — с октября по апрель — солнце стоит слишком низко: кожа ребёнка витамин D почти не вырабатывает, даже при ежедневных прогулках. Грудные дети к тому же не бывают на открытом солнце (и это правильно — кожа не защищена), а малышей постарше мы одеваем и прячем в коляске. Естественный путь получения витамина D в наших условиях почти не работает, и дефицит покрывают препаратами.

Профилактика рахита

Главная медицинская причина назначения витамина D — профилактика рахита. Рахит — заболевание растущего скелета, при котором кости размягчаются и деформируются из-за нехватки витамина D, кальция и фосфора. В тяжёлых формах он ведёт к искривлению ног, деформации грудной клетки, задержке роста и прорезывания зубов.

Поэтому Союз педиатров России и Минздрав относят профилактику дефицита витамина D к обязательным мероприятиям для детей раннего возраста. Это не «мода на витамины», а мера, доказанно снижающая заболеваемость рахитом на огромной северной территории.

Нормы по возрасту: сколько давать

В России действует актуальная редакция Национальной программы оптимизации вскармливания и клинические рекомендации Союза педиатров России. По ним профилактическая доза для большинства здоровых детей составляет порядка 500–1000 МЕ (международных единиц) в сутки.

Профилактическая доза и индивидуальный подход

Цифры выглядят ориентировочно так:

• До 1 года — обычно 400–500 МЕ в сутки для доношенного ребёнка; при факторах риска доза может быть выше.
• От 1 до 3 лет — 500–1000 МЕ в сутки в осенне-зимний период, а во многих случаях — круглогодично.
• При недоношенности, тёмной коже, нарушениях всасывания, проживании в северных регионах доза может быть увеличена врачом.

Это именно профилактические, а не лечебные дозы. Лечебные (высокие) дозы назначают только при подтверждённом дефиците по анализу крови и только врачом — самостоятельно давать их опасно.

Важно. Конкретную дозу, кратность и длительность приёма определяет педиатр. Не меняйте дозировку сами — ни в большую, ни в меньшую сторону.

Как давать: форма и препарат

Для детей самая удобная форма — капли. Разберём, какие бывают растворы.

Водный и масляный раствор

• Водный раствор (например, Аквадетрим и аналоги) — чаще назначают грудничкам: легче дозируется и реже вызывает реакции при проблемном пищеварении.
• Масляный раствор — тоже применяется, иногда предпочтительнее при ряде состояний, но медленнее всасывается при нарушениях работы кишечника.

Выбор формы делает врач. Упоминание торгового наименования — лишь пример формы выпуска, а не реклама: в аптеках есть несколько равноценных аналогов.

Капли дают обычно раз в день, в первой половине дня, во время или после утреннего кормления. Нужное число капель капают на ложку с грудным молоком, смесью или водой. Дозировать «на глаз» нельзя — у каждого препарата своя концентрация, и число капель на дозу отличается. Всегда держите перед глазами назначение врача с указанием конкретного числа капель или МЕ.

До какого возраста давать витамин D

Профилактический приём в России, как правило, продолжают минимум до 1 года, а по показаниям — до 3 лет и дольше. Обычно схема такая: непрерывный приём с осени по весну, а на севере и при факторах риска — круглогодично. Точный срок определяет педиатр. Подробнее о питании ребёнка старше года читайте в статье рацион ребёнка 1–3 года.

Симптомы дефицита и передозировки

Витамин D — жирорастворимый, он накапливается в организме. Значит, возможны две крайности: нехватка и избыток. Обе опасны.

Признаки дефицита и рахита

На ранних стадиях дефицит заметить трудно. Насторожить должны:

• повышенная потливость, особенно головы и затылка во сне;
• беспокойство, пугливость, нарушение сна;
• позже — размягчение участков черепа, утолщения на рёбрах, замедленное прорезывание зубов;
• в запущенных случаях — искривление ног, деформация грудной клетки, задержка моторного развития.

При таких признаках нужно срочно обратиться к педиатру, а не «увеличить витамин D самому».

Гипервитаминоз: передозировка и токсичность

Передозировка (гипервитаминоз D) возникает при слишком высоких дозах — чаще при ошибочном превышении или одновременном приёме нескольких препаратов. Симптомы:

• тошнота, рвота, отказ от еды;
• сильная жажда и частое мочеиспускание;
• вялость, раздражительность;
• в тяжёлых случаях — поражение почек и отложение кальция в тканях.

При подозрении на передозировку немедленно прекратите приём и обратитесь за медицинской помощью. Витамин D не относится к категории «больше — лучше».

Нужны ли ребёнку другие витамины и минералы

Часто мамы спрашивают: если витамин D нужен всем, не дать ли заодно железо, кальций, омегу, йод или комплекс мультивитаминов «для иммунитета»?

Железо, кальций, омега-3, йод

Эти элементы действительно нужны, но назначаются только по показаниям:

• Железо — при выявленной железодефицитной анемии (по анализу крови), недоношенности, нерациональном вскармливании; здоровому доношенному ребёнку на груди или смеси «на всякий случай» его не дают.
• Кальций — при достаточном потреблении молочных продуктов и нормальном уровне витамина D дополнительный приём обычно не нужен.
• Омега-3 (ПНЖК) — входят в грудное молоко и детские смеси; дополнительно обсуждаются с врачом.
• Йод — в эндемичных регионах врач может рекомендовать йодсодержащие препараты, особенно маме при грудном вскармливании.

Избыток железа или кальция не менее опасен, чем их нехватка, поэтому самостоятельно «добавлять микроэлементы» нельзя.

Мультивитамины: когда нужны, а когда маркетинг

Реклама убеждает, что «детские мультивитамины в виде мишек» нужны всем. На деле здоровому ребёнку на сбалансированном питании комплексы не нужны — это в основном маркетинг, а не необходимость. Они могут быть оправданы при доказанном дефиците, избирательном аппетите, тяжёлых аллергиях с узким рационом, заболеваниях, нарушающих вскармливание. Решение принимает врач после осмотра и анализов.

Витамины из еды

После года основная часть витаминов и минералов должна поступать с пищей. Овощи, фрукты, каши, мясо, рыба, яйца, молочные продукты при правильном графике детского питания в первый год и дальше покрывают потребность ребёнка в большинстве нутриентов. Витамин D остаётся исключением именно потому, что из еды получить его в нужном количестве в наших широтах практически невозможно.

Часто задаваемые вопросы

В: Нужен ли витамин D ребёнку на грудном вскармливании? О: Да. Грудное молоко содержит совсем мало витамина D, поэтому дети на грудном вскармливании особенно нуждаются в профилактическом приёме. Дозу назначает педиатр, обычно с 3–4 недель жизни.

В: Можно ли получить витамин D только от солнца? О: В условиях России — практически нет. С октября по апрель солнце стоит слишком низко, а грудных детей не выставляют на прямое солнце. Поэтому препараты — основной способ профилактики дефицита.

В: Что будет, если случайно дать двойную дозу? О: Однократное небольшое превышение, как правило, не опасно — пропустите следующий приём и далее следуйте назначению. Но при значительном превышении или симптомах (рвота, жажда, вялость) немедленно обратитесь к врачу или в скорую помощь.

В: Нужно ли сдавать анализ на витамин D (25-OH)? О: Профилактически здоровым детям анализ обычно не нужен — его назначают по показаниям (факторы риска, признаки дефицита), для подбора лечебной дозы, а не «для всех подряд».

В: Можно ли давать витамин D летом? О: Можно и часто нужно. Решение зависит от региона, времени на свежем воздухе и рекомендаций врача. На севере и при факторах риска приём продолжают круглогодично.

Вывод

Витамин D — единственный препарат, который в России назначают почти каждому ребёнку до 3 лет, и на то есть веские географические и медицинские причины. Запомните главное:

• Витамин D нужен почти всем детям в РФ из-за дефицита солнца и для профилактики рахита.
• Профилактическая доза — около 500–1000 МЕ в сутки, но точную дозу и срок определяет педиатр.
• Форму препарата (водный или масляный раствор) выбирает врач; дозировать нужно строго по назначению.
• Другие витамины и минералы дают только по показаниям, а мультивитамины «для всех» — чаще маркетинг.
• После года основа витаминов — разнообразное питание; витамин D остаётся исключением.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Любые дозы, формы и сроки приёма витамина D и других препаратов назначает педиатр. Не давайте лечебные (высокие) дозы самостоятельно — это опасно для здоровья ребёнка.